劇的救命日記

読み終わりました。

青森ドクターヘリ 劇的救命日記

意識障害

意識障害→バイタルサイン測定後血糖測定

　　　意識低下は低血糖が多い。

意識障害→脳卒中の場合血圧は160以上となる。

意識障害＋血圧低下→心タンポナーデと大動脈解離を

　　　　　　　　　除外する。

　　　　心タンポナーデはエコー。あれば心嚢ドレナ

　　　　--ジ。

　　　　大動脈解離は血圧左右差

意識障害＋呼吸促拍→ショックによるアシドーシス

　　　　　　　　　出血や心筋梗塞など

　　　　　　　　　出血多ければ意識も悪くなる。

出血で多いのは、消化管出血、大動脈瘤破裂、外傷

　　　　　　　消化管出血はタール便の確認

　　　　　　　外傷の出血はまず圧迫そして縫合

心筋梗塞では、血圧低下、冷汗を確認

　　　　　　十二誘導

　　　　　　狭心症ではST低下、心筋梗塞ではST上昇

意識障害＋失禁や舌を噛んだあと→痙攣

もしくは、意識障害の原因として、

　痛みや出血による迷走神経反射

　迷走神経反射は、血圧が落ちても脈拍が上がらず意識

　　　が落ちる。→輸液

ショック、意識障害→呼吸弱ければ挿管、ルート確保

　　　　　　　　その後十二誘導、エコー、XP

                                心臓に問題あれば頸静脈怒張する。

胸痛→ニトロ舌下またはスプレー。効果なければ、

　　　心筋梗塞疑い十二誘導。

　　　背中の痛みもあれば大動脈解離疑いエコー

声をかけ反応を見たうえで脈を触れる。

1. 気道確保→気道内異物確認
2. 呼吸評価→フレイルチェスト、気胸血胸
3. 循環→出血性ショック、心タンポナーデ、緊張性気胸→心マ、エコー
4. 中枢神経→意識レベル、瞳孔、マヒ、血圧
5. 出血、創、体温管理

呼吸不全

慢性呼吸不全の有無

呼吸数

起座呼吸、口すぼめ呼吸、呼気延長、ビア樽胸郭

呼吸補助筋

肺音→肺炎の有無

酸素比→PaO2:酸素濃度→正常350〜400以上

対処法→酸素投与、NPPV、挿管

一過性の意識消失

不整脈や迷走神経反射が疑われる。

心電図、ホルター心電図

心エコーで心拍出量の確認

採血で心筋酵素確認

不整脈あれば薬剤治療

ドクターヘリでの救命の世界が少しだけ見えた。